別記第三の二号様式（第七十三条の二関係）

実務に関する証明書

                                        氏　名　　　　　　　　　　　　　　

                                             　　　年　　月　　日生

　　上記の者は、下記のとおりであることを証明する。

　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　（証明者）　　　　　　　　　　　　印

記

 １、良好な成績で勤務した期間	

	期　間	年月数	勤務校	職　名	担当教科等	備　考	

	

	

	

	

	

	

	

		

	

	

	

	

	

	

		

	

	

 ２、良好な成績で勤務した年月数
　　 合計　　　　年　　　月
	
　備考
一　「（証明者）」の箇所は、「所轄庁」「学校法人の理事長」のごとく実務証明責
　任者を記入すること。